수술 청구 가이드

백내장 수술의 5세대·기존 세대 실손 보장 차이, 다초점 인공수정체(IOL) 분쟁 사례, 입원·외래 처리 기준, 청구 시 챙길 서류를 정리했습니다.

디스크 절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 보존적 치료 미시행 거절 패턴, 신경성형술과의 비급여 다툼, 청구 시 챙길 서류를 정리했습니다.

경막외강 신경성형술(PEN)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 비급여 신의료기술 분류와 분쟁 사례, 도수치료와 다른 청구 포인트를 정리했습니다.

척추유합술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 의학적 필요성 입증 전략, 다분절 수술 한도 다툼, 인공 디스크와의 비급여 비교를 정리했습니다.

비중격교정술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 미용(코성형) 목적 면책 다툼, 하비갑개 절제술 동시 수술 청구 포인트, 비기능검사 자료 준비법을 정리했습니다.

하비갑개 절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 단순 코골음 면책·동시 비급여 시술 분쟁 사례, 비중격교정술과의 동시 수술 청구 포인트를 정리했습니다.

부비동내시경수술(FESS)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 보존적 치료 8~12주 미시행 거절 패턴, 다공동 차수별 한도 다툼, 비용종 동반 시 코드 처리법을 정리했습니다.

편도절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장, 만성 편도염 적응증 입증 방법, 아데노이드 동시 절제 합산 청구, 비급여 신기술 절제기 분리 청구 방법을 정리했습니다.

복강경 충수절제술(Q4501)은 건강보험 급여 수술로 5세대 실손 입원 자부담 20%가 적용됩니다. 단순·천공성 충수염 입원기간 차이, 비급여 재료비 분리 청구를 단계별로 안내해 드려요.

담낭절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 무증상 담석 예방적 절제 보장 다툼, 단일공 복강경(SILS) 비급여 처리, 술기 전환 추가 비용 청구 포인트를 정리했습니다.

탈장 교정술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 메쉬 종류별 비용 차이, 양측 동시 수술 수가, 로봇수술 비급여 처리, 재발성 탈장 청구 포인트를 정리했습니다.

전립선비대 수술(TURP·HoLEP·레이저 기화술)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, IPSS·잔뇨량·요속검사 적응증 입증, HoLEP·레이저 비급여 처리, 입원 기간, 합병증 추가 청구 포인트를 정리했습니다.

자궁근종절제술(복강경)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 자궁보존 vs 자궁절제술 선택 기준, 로봇수술 비급여 처리, 색전술 코드 분리 청구, 용종 동시 절제 합산 청구 포인트를 정리했습니다.

난소낭종절제술(복강경)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 단순낭종·자궁내막종·기형종 코드별 분쟁 패턴, 동결절편검사 비용 처리, 양측 동시 수술 수가, 단일공 복강경 비급여 처리를 정리했습니다.

갑상선엽절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 양성결절과 갑상선암의 적응증 차이, FNA 베데스다 분류 기준, 로봇·내시경수술 비급여 처리, 고주파 절제(RFA) 코드 분리, 부갑상선 손상 합병증 추가 청구를 정리했습니다.

유방 양성종양 절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 섬유선종·엽상종양·유방암 코드별 보장 차이, 맘모톰(진공보조흡인생검) vs 외과적 절제 비용, 미용 재건 비급여 처리, 양측 동시 수술 수가를 정리했습니다.

손목 수근관증후군 수술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 개방 vs 내시경 술기 비교, EMG/NCS 근전도 검사 필수 서류, 양손 수술 청구, 합병증 추가 청구 포인트를 정리했습니다.

어깨 회전근개 수술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 부분·전층 파열 보장 기준, 봉합 앵커 비급여 처리, 견봉성형술 합산 청구, 도수치료·체외충격파와 보존치료 연계 포인트를 정리했습니다.

무릎연골 수술(반월상연골판절제술·봉합술)의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 절제술 vs 봉합술 기준, 자가연골세포이식·줄기세포 비급여 처리, 십자인대 동시 수술 청구, 도수치료 연계 포인트를 정리했습니다.

지방종·표피낭종 절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 미용 vs 치료 목적 다툼, 크기 2cm 기준 수가 차이, 다발성 동시 절제 합산 청구, 외래 처리 시 회당 한도 포인트를 정리했습니다.

대장 폴립절제술의 5세대·1~4세대 실손 보장 차이, 건강검진 발견 vs 증상 검사 보장 기준, 폴립 개수별 수가 코드 차이, 진정내시경 비급여 처리 포인트를 정리했습니다.

도수치료 실비는 4세대 연 350만원·50회(자부담 30%), 5세대 비중증 통합 1000만원(자부담 50%)입니다. 한방 도수·회차 초과 분쟁까지 금감원 표준약관 기준으로 짚어드려요.

체외충격파(ESWT)는 4세대 도수치료와 합산 연 350만원, 5세대 비중증 통합 1000만원(자부담 50%)입니다. 요로결석 쇄석술(ESWL·급여)과의 차이까지 금감원 기준으로 짚어드려요.

질병 치료 목적 비급여 주사는 3·4세대 연 250만원·50회, 5세대 통합 1000만원 한도입니다. 마늘·신데렐라·태반주사 등 미용·영양 목적 면책 기준을 금감원 표준약관 기준으로 짚어드려요.

라식·라섹·SMILE 시력교정술의 실손보험 면책 원칙, 예외 인정 사례(부동시·외상·고도근시 합병증), 치료 목적 다툼 패턴과 청구 시 챙길 서류를 정리했습니다.