실손보험 세대별 본인부담금 데이터
회당 10만원 치료 기준 · 1~5세대 비교 · 표준약관·금융당국 5세대 개편안 기준
같은 치료를 받아도 가입한 실손 세대에 따라 내 주머니에서 나가는 돈이 달라져요. 회당 10만원짜리 치료를 가정하고, 세대별 본인부담금을 한 표로 정리했어요.
한눈에 보는 핵심 수치
- 동일 회당 10만원 비급여 치료(도수치료·MRI·체외충격파·디스크 시술) 기준, 본인부담금은 1세대 5,000원 → 5세대 50,000원으로 약 10배예요.
- 4세대에서 5세대로 바뀌면 비급여 4종 본인부담금이 회당 30,000원 → 50,000원 (+67%)로 올라요. 비급여 자기부담률이 30%에서 50%로 상향됐기 때문이에요.
- 반면 급여로 처리되는 치료(추나·비염수술·한방)는 세대가 바뀌어도 본인부담이 회당 약 20,000원 수준으로 비교적 안정적이에요.
회당 10만원 치료, 세대별 본인부담금
숫자는 진료비 100,000원 1회 기준 본인부담금(원)이에요. 통원 공제와 정률 자기부담 중 큰 금액을 적용한 단순화 계산입니다.
| 치료 | 1세대 | 2세대 | 3세대 | 4세대 | 5세대 |
|---|---|---|---|---|---|
| 도수치료 | 5,000 | 20,000 | 30,000 | 30,000 | 50,000 |
| 비급여 MRI | 5,000 | 20,000 | 30,000 | 30,000 | 50,000 |
| 체외충격파(ESWT) | 5,000 | 20,000 | 30,000 | 30,000 | 50,000 |
| 디스크 시술 | 5,000 | 20,000 | 30,000 | 30,000 | 50,000 |
| 추나요법 | 5,000 | 10,000 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
| 백내장(급여 부분) | 5,000 | 10,000 | 20,000 | 20,000 | 10,000 |
| 비염수술 | 5,000 | 10,000 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
| 한방치료 | 5,000 | 10,000 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
* 비급여 4종은 5세대에서 비중증 비급여(자부담 50%)로 분류돼 본인부담이 가장 크게 올라요. 급여 항목은 세대별 급여 자기부담률(10~20%) 차이만 반영됩니다. 백내장은 5세대에서 중증 분류 가능성이 있어 급여 부분 자부담이 낮아질 수 있어요.
계산 방법과 가정
- · 모든 치료를 진료비 회당 10만원, 1회 기준으로 통일해 세대 간 비교가 가능하게 했어요.
- · 1세대: 정액공제 5,000원만 부담(구실손, 약관별 차이 큼).
- · 2세대: 비급여 자부담 20%(2015.09 이후) / 급여 10~20%, 통원 공제와 정률 중 큰 금액.
- · 3·4세대: 비급여 특약 자부담 30%·통원 공제 3만원 / 급여 자부담 20%.
- · 5세대: 비중증 비급여 자부담 50%(연 1,000만원 통합 한도) / 급여 부분은 4세대 수준.
- · 비급여 4종(도수·MRI·체외충격파·디스크)은 3·4세대 비급여 특약 가입자 기준이에요.
실제 비급여 치료비는 항목·병원에 따라 회당 10만원보다 훨씬 비싼 경우가 많아요(예: 비급여 MRI는 50만원대, 디스크 신경성형술은 100만원대). 이 표는 세대 간 비교를 쉽게 하려고 10만원으로 정규화한 값이라, 실제 금액은 진료비에 비례해 커집니다.
치료별·세대별 상세 보장 보기
데이터 출처
- · 실손의료보험 표준약관 (금융감독원)
- · 5세대 실손보험 개편 방안 (금융위원회 보도자료)
- · 건강보험심사평가원 비급여 진료비 정보
기준일 2026-06-12. 본 데이터는 위 공개 자료를 바탕으로 회당 10만원으로 정규화해 단순 계산한 값이에요. 실제 보험금은 가입 약관·통원 공제·연 한도·특약 가입 여부에 따라 달라질 수 있으니, 정확한 금액은 가입 보험사에 확인하세요.
검수·운영 정보
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- 실손체크 · silsoncheck.com
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- 표준약관·금융당국 5세대 실손 개편방안 기준으로 회당 10만원 정규화 계산. 세부 조건은 보험사·상품별 약관에서 확인하세요.
이 정보는 일반 안내이며 실제 보장은 가입 약관에 따릅니다. 실손체크은(는) 보험 중개·판매 자격을 보유하지 않습니다.
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